Варикоцеле: симптомы, причины, cтепени, диагностика и лечение

Варикоцеле – довольно распространённое среди представителей мужской половины человечества заболевание, затрагивающее вены половых органов. Выделяют несколько степеней и стадий, и все они подробно рассматриваются в статье.

Содержание:

1 Описание патологии
2 Симптоматика
3 Причины
4 Клинические формы варикоцеле
5 Степени развития заболевания
6 Диагностика
7 Кратко о лечении
8 Возможные осложнения

Описание патологии

Варикоцеле является состоянием, характеризующимся расширением вен, формирующих гроздевидное сплетение семенного канатика (он локализуется в яичке – мужской половой железе). Иногда данное нарушение является лишь одним из проявлений сосудистых заболеваний, поэтому нередко сопровождается образованием геморроидальных узлов и варикозом – расширенными венами конечностей.

Как правило, варикоцеле имеет одностороннюю локализацию и поражает левое яичко, гораздо реже бывает правосторонним или имеющим двусторонний характер. Такое расположение венозного расширения обусловливается тем, что семенная вена впадает под прямым углом в почечную как раз слева.

Варикоцеле встречается примерно у 17-18% мужчин. Наиболее распространённый возраст, в котором начинается развитие патологии – подростковый (14-17 лет), то есть пик полового созревания. У данной возрастной группы нарушения диагностируется в 19-20% случаев.

Симптоматика

На ранних стадиях варикоцеле протекает зачастую бессимптомно, а если обнаруживается, то при прохождении планового обследования. По мере развития заболевания возникают неприятные ощущения в мошонке, чаще всего только в одном яичке.

Варикоцеле. Мужская болезнь.

Могут появляться ноющие, тянущие или тупые боли, усиливающиеся при механических воздействиях, например, при сдавливании. Также ощущения становятся сильнее при половых контактах и после физических нагрузок (к примеру, после ходьбы). Болезненность постепенно распространяется на паховую область, нижнюю часть живота.

На поздних стадиях развития болезнь уже имеет внешние проявления. Вероятны частичное опущение или увеличение мошонки (чаще с одной стороны – левой). Заметны увеличенные расширенные вены, обнаруживаемые при ощупывании.

Причины

В основе механизма развития варикоцеле лежит нарушение функционирования вен: венозные клапаны семенных канатиков, которые должны предупреждать обратный ток крови, работают недостаточно эффективно и неправильно, и кровь застаивается в венах, повышая оказываемое на их стенки давление и приводя к патологическому расширению.

Лучшее видео от уролога-андролога про причины возникновения варикоцеле у мужчин

Факторами, увеличивающими риск варикоцеле, являются:

сосудистые заболевания, сопровождающиеся снижением тонуса стенок или недостаточностью функций венозных клапанов (незавершённым развитием клапанного аппарата);
варикозное расширение вен;
болезни соединительных тканей, формирующих стенки вен;
врождённые аномалии формирования полой нижней вены, нарушения её развития во внутриутробный период;
гипертензия (постоянное повышение давления, провоцирующее растяжение венозных стенок);
болезни сердца, характеризующиеся нарушением венозного тока крови (например, сердечная недостаточность);
интенсивные постоянные физические нагрузки (особенно подъём тяжестей);
постоянное или продолжительное нахождение в вертикальном состоянии (кровь застаивается из-за действующей на неё силы тяжести);
увеличенное давление в брюшине при продолжительном и сильном напряжённом состоянии брюшной стенки (при запорах, асците – скоплении в брюшной полости жидкости);
травмы мошонки.

Клинические формы варикоцеле

Существует несколько классификаций варикоцеле. Согласно одной из них, выделяют первичную (идиопатическую) и вторичную (симптоматическую) формы. В первом случае заболевание развивается самостоятельно на фоне врождённых аномалий или увеличения давления в брюшной полости. Во втором случае нарушение является симптомом другого основного заболевания.

По локализации выделяют левостороннюю, правостороннюю и двустороннюю форму. Первая наиболее распространена, две других встречаются реже.

По особенностям нарушения кровообращения выделяют три типа варикоцеле:

С забросом крови из почечной вены.
С попаданием крови в семенной канатик и его гроздевидное сплетение из подвздошной вены.
Сочетание двух типов.

Степени развития заболевания

Выделяется несколько степеней варикоцеле. В первой классификации разграничение осуществляется по выраженности венозного расширения:

Первая степень каких-либо признаков не имеет, и метод диагностики путём пальпации будет неинформативным. Расширение обнаруживается при проведении допплерографии.
Вторая степень характеризуется признаками, обнаруживаемыми при пальпации. Расширенные вены явно прощупываются, но пока незаметны на мошонке. Симптоматика может присутствовать, но будет размытой и слабой.
Третья степень имеет выраженные симптомы: патологически увеличенные вены набухают, становятся заметными. Проявляются увеличение, набухание, опущение яичек, возникает болезненность.
Четвёртая степень – последняя. Мошонка сильно увеличена и расширена, покрыта выделяющимися венами. Изменения кровотока практически необратимы, сперматогенез сильно нарушен.

Есть и прочие классификации, например, предложенная А. З. Нечипоренко:

I степень. Вены расширяются по всему канатику, не затрагивают непосредственно яичко и не распространяются ниже его верхнего полюса. Никаких проявлений у больного не возникает.
II степень. Расширяются вены сплетения, из-за чего происходит растяжение оболочек семенного канатика, его опущение вниз до зоны между полюсами яичка. Сама половая железа опущена. Но в горизонтальном положении внешние признаки исчезают. При нагрузках и механических воздействиях могут возникать тяжесть и болезненность. Понижается рефлекс Кремастера: когда раздражается кожа внутренней части бедра, яичко с этой стороны поднимается незначительно.
III степень. При принятии мужчиной вертикального положения сильно расширенные вены обретают тестообразный вид и перемещаются на дно мошонки с её неизбежной деформацией. Яичко отекает и увеличивается, может потерять чувствительность и атрофироваться. Кремастерный рефлекс отсутствует.

Есть ряд других классификаций: Исакова, Дубина и Амелара, Лопаткина. Но все они похожи, поэтому можно объединить их и выделить такие степени:

1-ая: расширенные вены выявляются только при прощупывании яичек в их напряжённом состоянии: при натуживании находящегося в вертикальном положении мужчины, при пробе Вальсальвы – быстром и резком выдыхании при закрытых рте и носе.
2-ая: расширение вен внешне незаметно, но они пальпируются даже в спокойном состоянии.
3-я: подвергшиеся расширению вены видны на поверхности мошонки.

Также несколько стадий варикоцеле по особенностям протекания патологии выделил Ю. С. Куликов:

При 1-ой стадии расширятся только вены семенного канатика.
При 2-ой стадии расширению подвергаются вены, относящиеся к яичкам, их придаткам, мошонке.
При 3-ей стадии варикоцеле в процессы вовлекается поддерживающая и сохраняющая положение яичек мышца, из-за чего мошонка опускается и не реагирует на внешние раздражители (она должна сжиматься и подниматься при понижении температуры воздуха, при механических воздействиях).

Диагностика

Обычно постановка верного диагноза не представляет трудностей для специалиста. Расширение вен возможно обнаружить при проведении первичного осмотра и пальпации. Подтверждается развитие варикоцеле УЗИ и допплерографией в разных положениях. Дополнительно для исключения бесплодия назначается спермограмма, определяющая количество жизнеспособных сперматозоидов в семенной жидкости.

УЗИ при варикоцеле.

Кратко о лечении

Варикоцеле не лечится консервативными методами, так как они малоэффективны. На ранних стадиях развития патологии можно остановить процесс и замедлить течение заболевания. Для этого мужчине рекомендуется исключить задействующие паховую область нагрузки (езду на велосипеде, ходьбу и бег, подъём тяжестей), бороться со вздутием живота и запорами, вести регулярную половую жизнь, принимать контрастный душ и проводить обливания мошонки прохладной водой, отказаться от пагубных привычек. Для предупреждения дальнейшего венозного расширения назначаются венотоники и ангиопротекторы.

Видео от известного доктора!

При выраженных симптомах показана хирургическая терапия. Операции проводятся несколькими способами:

Стандартные вмешательства, осуществляемые методом перевязывания, иссечения и удаления значительно расширенных вен. Это операции по Иваниссевичу, Паломо, Бернарди, Кондакову.
Эндоваскулярные операции: коагуляция, эмболизация, склерозирование.
Применение анастомозов – наложение хирургических швов для создания новых сосудов и перевязывания расширенных.
Микрохирургические способы предполагают доступ из паховой области и применение оптического оборудования.

Возможные осложнения

Из-за варикоцеле у представителя мужского пола может развиваться бесплодие. Патологически расширенные вены, образующие семенной канатик, постепенно окружают яичко и формируют вокруг него наполненную кровью губку. Мошонка, обеспечивающая терморегуляцию и поддерживающая постоянную пониженную температуру, перестаёт полноценно выполнять свои функции.

В результате яички перегреваются, и процесс сперматогенеза (выработки половыми железами сперматозоидов) нарушается. При повышенной температуре половые клетки теряют жизнеспособность или становятся малоподвижными. Из-за этого возникают проблемы с зачатием. А запущенная болезнь может привести к необратимым последствиям и сделать мужчину полностью бесплодным.

Если мужчина заметил изменения в яичках, стоит обратиться к врачу и пройти обследование. Вероятно, у него варикоцеле, а если не лечить такое заболевание, может развиться бесплодие.