Апоплексия яичника


В гинекологии существует ряд опасных ситуаций, которые не только угрожают здоровью женщины, но и могут привести к непредсказуемым последствиям. К таким состояниям относится апоплексия яичника, при которой происходит внезапный разрыв оболочки яичника. Ситуация требует экстренной помощи, поскольку сопровождается острым болевым всплеском с признаками кровотечения в брюшную полость. Прогноз будет благоприятным только при вовремя оказанной медиками помощи.
Апоплексия яичника

В чем суть патологии

Апоплексию яичника в гинекологии относят к острым проблемам, когда из-за внезапно случившегося разрыва кровеносных сосудов женского органа происходит кровоизлияние в полость яичника.

Ситуация, которая в перечне женских проблем занимает третье место, угрожает большими кровопотерями (до двух литров), поскольку кровотечение переходит в зону брюшной полости.

Особенности анатомического строения

Важный женский орган, относящийся к половым железам, по внешнему виду напоминает персиковую косточку. Местом расположения обоих яичников является область малого таза, где парный орган находится в подвешенном состоянии благодаря креплению связками. Один конец яичника, который расположен возле матки, сообщается с маточной трубой, в нее попадает яйцеклетка при выходе из яичника.
Яичники

Небольшой по размерам яичник шириной до 35 мм и длиной 35 мм, весом всего 5-10 г, ответственен за продуцирование половых гормонов (эстрогены, андрогены). Кровоснабжение правостороннего яичника – это функция правой яичниковой артерии, отходящей от аорты. Яичник слева снабжает кровью ответвление, отходящее от почечной артерии.

Главная задача половых желез, называемых в медицине женскими гонадами, состоит в производстве яйцеклетки, готовой к процессу оплодотворения. Структура яичника состоит из следующих видов тканей:

  1. Снаружи орган покрыт зародышевым эпителием (целомическим), защищающим яичник от влияния соседних органов. Слой целомического эпителия также синтезирует важные вещества;
  2. Изнутри яичник выстлан белочной оболочкой. Белок коллагена необходим для обеспечения прочности соединительной ткани. Благодаря эластину оболочка становится гибкой, способной к регенерации.
  3. В корковом веществе, состоящем из стромы и паренхимы, располагаются функциональные образования (фолликулы), содержащие яйцеклетку. Фолликулы проходят несколько стадий развития.
  4. Глубоко внутри женские гонады выстланы мозговым слоем с хорошо развитой сетью кровеносных сосудов и нервных окончаний. Ткань этого типа богата эластином, в ней могут присутствовать тяжи, а также эпителиальные трубочки.

Патология обычно настигает женщин до 45 лет, но чаще всего апоплексию яичника регистрируют у женщин возрастного диапазона 20-35 лет. Максимальная вероятность появления рецидивов – до 69%.

Механизм овуляции

При нормальном состоянии здоровья женщины половозрелого возраста в растущих фолликулах происходит процесс созревания яйцеклеток, подготавливающий организм к предстоящему процессу беременности. Начало менструального цикла ознаменовано ростом доминантного фолликула. После созревания, пузырек лопается, выпуская готовую к оплодотворению яйцеклетку, это процесс овуляции.

По месту разрыва фолликула из его клеток формируется структура желтого тела, отвечающего за выработку прогестерона (гормон), необходимого для подготовки слизистого слоя матки к вынашиванию плода. Небольшое кровоизлияние в очаге разрыва фолликула обычно быстро проходит. Однако под действием определенных факторов (воспалительные процессы, перерождение тканей яичников) происходят нарушения, усиливающие кровотечение, проникающее в брюшную полость.

Апоплексия яичника, сопровождаемая внутрибрюшинным кровотечением, становится причиной слабого сокращения кровеносных сосудов, их ломкости в структуре желтого тела. В результате по месту прободения происходит формирование гематомы.

Причины гинекологической проблемы

Критическим моментом, по мнению гинекологов, считается преддверие менструального цикла, когда повышается проницаемость структур оболочки яичников из-за усиленного наполнения сосудов кровью перед менструацией. Основные факторы, провоцирующие апоплексию, обусловлены со следующими состояниями:

  • варикозным расширением вен яичника, затрудняющим отток крови из венозной сети органа;
  • патологией женской гонады (оофорит), вызванной воспалением инфекционного характера;
  • поликистозом яичников, ведущим к сбоям менструального цикла из-за обилия фолликулов.

Причиной внезапного повреждения оболочки парного органа может стать прием антикоагулянтов, тяжелые физические нагрузки, занятия верховой ездой, даже бурный секс. Спровоцировать апоплексию могут манипуляции зеркалом во время гинекологического осмотра, а происходит непредвиденное явления чаще всего во время спокойного состояния.

Видео от специалиста

Формы внезапного разрыва яичника

Исходя из степени выраженности одного из симптомов разрыва женской гонады, сформирована классификация видов патологии:

  • апоплексия болевого типа (псевдо-аппендикулярная) сигнализирует сильным болевым всплеском, сопровождается тошнотой, но внутренний выброс крови отсутствует;
  • апоплексия геморрагического типа (анемическая) сигнализирует признаками внутреннего кровотечения в комплексе со слабостью, головокружением, бледностью;
  • патологическая проблема смешанного типа характеризуется сочетанием признаков первых двух форм апоплексии.

Важно учесть, что классификация условная, а кровоизлияние сопутствует любому из типов недуга. Следует знать признаки патологии, поскольку значительные кровопотери на фоне других симптомов требуют экстренной помощи медицинских специалистов.

Симптомы апоплексического состояния женских гонад

Внутрибрюшинное кровотечение может проявляться как временной, так и постоянно присутствующей симптоматикой. Сила ощущения зависит от объемов кровопотерь, но основным клиническим проявлением апоплексии считается внезапный болевой всплеск в лобковой зоне.

Болевой синдром

Появление боли внизу живота, как основного признака апоплексической проблемы, является реакцией нервных рецепторов на обилие крови в брюшине (гематому) и спазм артерии (яичниковой). Боли могут быть односторонними – по месту расположения пострадавшей женской гонады, а также ощущаться по всей брюшине. При расположении гематомы внутри яичника, болевое ощущение становится острым, а апоплексию относят к псевдоаппендикулярному (болевому) типу.
Появление боли внизу живота

Чаще всего апоплексия яичника затрагивает яичник справа, он отличается более крупным размером при развитой лимфатической системе. Поэтому выраженную боль, сопутствующую апоплексии, не стоит путать с симптомом острого аппендицита, признаками внематочной беременности либо кисты яичника.

Понижение пульса при резком падении артериального давления

При анемической форме апоплексии даже минимальные повреждения оболочки яичника могут вызвать обильные кровотечения в брюшину с минимальным болевым ощущением. Приток крови к сердцу уменьшается, что вызывает тахикардию при возрастающей бледности кожных покровов. Патология анемического типа характеризуется тремя степенями тяжести в зависимости от объемов кровопотерь:

  • потеря крови до 150 мл считается легкой формой заболевания;
  • кровопотерю до 500 мл относят к средней степени тяжести недуга;
  • потеря больше 500 мл крови указывает на тяжелую форму апоплексии.

В случаях, когда разрыв женской гонады случается слева, клинические проявления апоплексии путают с панкреатитом, почечной коликой, перитонитом. Поэтому необходима дифференциальная диагностика опасного состояния.

Признаки общей слабости

Процесс кровотечения сопровождается нарушением функции нервных клеток, что проявляется быстрой утомляемостью, состоянием вялости, апатией. Ситуация при внезапном разрыве яичника, сопровождаемая значительными кровопотерями, развивается при недостатке кислорода и глюкозы, что оборачивается мышечной слабостью.

Проблемы с менструальным циклом

Симптоматика апоплексии яичника дополняется нарушенным менструальным циклом, проявляясь нехарактерными для месячных выделениями с вкраплениями крови. Не исключены задержки месячных, сопровождаемые неприятными ощущениями. При болевом типе недуга разрушение стенки гонады сигнализирует сильными болями по низу живота.

Женской патологии могут сопутствовать другие признаки:

  • боли, распространяющиеся по прилегающим органам;
  • появление холодного пота, головокружения;
  • вздутие брюшной полости;
  • тошнота с возможной рвотой;
  • частые позывы к дефекации, мочеиспусканию.

При общем гинекологическом осмотре подтверждением обширного кровотечения становится бледность кожных и слизистых покровов при холодном (липком) поте на поверхности эпидермиса. Врач констатирует понижение показателей артериального давления на фоне признаков тахикардии, регистрирует сухость языка, а также напряженность живота с незначительным вздутием. Пальпация шейки матки, «плавающей» в малом тазу, вызывает резкий всплеск болезненности.

Методы диагностики

Сложности постановки диагноза порой оборачиваются падением успешности лечения, поскольку апоплексия яичника сигнализирует симптомами острого живота. При нарастающих темпах внутреннего кровотечения манипуляцию гинекологического осмотра дополняют бимануальным (двуручным) обследованием для определения особенностей внутренних женских органов.

Уточняющую диагностику выполняют инвазивными и неинвазивными методами:

  • лабораторный анализ крови, по его результатам устанавливают степень анемии;
  • методом ультразвукового исследования определяют изменения структуры яичника;
  • лапароскопия нужна для оценки состояния органов и объемов скопившейся в брюшине крови;
  • пункцию заднего свода влагалища выполняют для забора и определения типа жидкости, заполнившей брюшное пространство.

При появлении острых болей по низу живота в середине или ближе к концу месячных, необходимо вызывать «Скорую», приняв горизонтальное положение. Во время беременности отсутствие клинических проявлений значительно усложняет угрожающую плоду ситуацию.

Принципы лечения патологии

После оказания неотложной помощи женщине, пострадавшей от внезапного прободения женской гонады, лечение гинекологической проблемы проводят в стационаре. Выбор методов лечебной тактики зависит от результатов гематологического исследования, а также степени болевых ощущений, если они присутствуют.

Тактика консервативной терапии

Выбор консервативных методов лечения оправдан только в случае легкой формы недуга при незначительно выраженных болях с минимальной кровопотерей (до 150 мл). Несмотря на облегченные симптомы, патологию лечат в стационаре несколькими группами лекарственных средств.

Тип лекарственного препарата

Для чего назначают лекарства

Метод введения медикаментов

Группа спазмолитиков

Препараты предназначены для устранения мышечного спазма гладкой мускулатуры. Блокируя передачу нервных импульсов, лекарства купируют болевой синдром

Пероральный прием, внутримышечные инъекции

Группа коагулянтов

Лекарства, останавливающие кровотечение. Попадая в кровь, гемостатики купируют кровотечение путем сгущения крови, что приводит к образованию тромба в пострадавшем сосуде

Инъекции внутримышечные, внутривенные, струйное введение

Препараты витаминной группы В

Органические вещества, необходимые для обменных процессов, обеспечивают свертывание крови, нормализуют кроветворение

Внутримышечные инъекции

Кроме того, пациентке придется соблюдать условия полупостельного режима под постоянным контролем медперсонала. С целью остановки кровотечения к нижней части живота нужно прикладывать холод, чтобы снять спазм сосудов.

По мнению врачей-практиков, методы консервативной терапии даже при незначительных кровопотерях угрожают неблагоприятными последствиями в отдаленном будущем. Поэтому предпочтительна операция.

Излившаяся в брюшное пространство кровь часто становится причиной асептического (безмикробного) воспалительного процесса. Образование спаек по месту воспаления оборачивается нарушением структур яичника вместе с его окружением, что ведет к наступлению бесплодия. Поэтому если подтверждена апоплексия яичника любой степени тяжести, женщине рекомендовано оперативное вмешательство.

Тактика хирургического лечения

Благодаря методам современной хирургии, классическую полостную операцию выполняют редко, отказавшись от нее в пользу лапароскопической методики. Если тактика лапароскопии противопоказана, в качестве альтернативы выбирают лапаротомический способ лечения.

Когда назначают лапароскопию

Хирургическая операция на брюшной полости выполняется лапароскопом, оснащенным миниатюрной видеокамерой, обеспечивающей визуализацию хирургического процесса на мониторе. В брюшину лапароскоп и другие инструменты вводят через небольшие разрезы, от которых после заживления не остается следа. Места разрыва тканей яичника просто ушиваются с последующим прижиганием для остановки кровотечения.

Во время оперативного вмешательства брюшную полость очищают от кровяных сгустков и крови, если обнаружена киста – ее удаляют. Преимущество малоинвазивной операции в сохранении способности забеременеть.

Когда актуальна лапаротомия

При обширных внутрибрюшных кровотечениях с крупным повреждением тканей яичника либо невозможности выполнить лапароскопию, назначают лапаротомическую операцию. Доступ к пострадавшему органу осуществляется путем рассечения брюшной стенки, длина широкого разреза может быть до 10 см. По ходу манипуляции происходит иссечение (резекция) пострадавшего органа совместно с осмотром второго яичника, маточных труб, аппендикса. Подобное вмешательство лишает женщину способности к зачатию, но сохраняет жизнь и здоровье.

Период восстановления после хирургии

Период реабилитации после проведения лапаротомии продолжается две недели, требует проведения антибактериальной терапии. На восстановление после лапароскопии прооперированной женщине потребуется неделя, в реабилитационную программу входят следующие мероприятия:

  • назначение физпроцедур для профилактики развития спаечного процесса;
  • длительный курс приема препаратов для восстановления гормонального фона;
  • последующий диспансерный учет с плановыми осмотрами у гинеколога.

Основная цель профилактических действий после апоплексической патологии – восстановить репродуктивную функцию, обезопасить женщину от рецидива гинекологической проблемы. Кроме того, важна защита от внематочной беременности, причиной которой становятся спайки. Поэтому женщине важно избавиться от провоцирующих недуг факторов – вылечить воспалительные заболевания органов малого таза, исключить физические перенапряжения, заботиться о своем иммунитете.

Похожие статьи

Поделиться:

12345 ( проголосовало: 1, оценка: 5,00 из 5)
Загрузка...
Добавить комментарий